8440*

להזמנת תור

04-8349011

ליצירת קשר

מרפאה

"סינמול" שד' ההסתדרות 55, קומה 3, לב המפרץ, חיפה (ליד בי"ח אסותא)

מרפאת ברך: טיפול שמרני בארתרוזיס חד-לשכתי רגלי O או X

מבוא

שחיקת סחוס בברך היא מחלה שכיחה ביותר. ברוב רובם של המקרים היא נגרמת בגיל מבוגר בקרב אנשים שיש להם פגם בציר המפרק. למי שיש ברכי O, השחיקה של הסחוס מתפתחת בעיקר בלישכה הפנימית של הברך.

מי שיש לו ברכי X, מפתח את השחיקה בלשכה החיצונית של הברך. בשני המקרים הללו, למשך רוב ימי חייהם, העומס של משקל הגוף אינו מחולק שווה בשווה במשטח המפרקי של הברכיים.

בעלי ברך O מעמיסים את רוב משקל גופם על הלשכה הפנימית של הברך הן בעמידה והן בהליכה, כיוון שציר העמסת המשקל מאזור מרכז הגוף עד כף הרגל, עובר בצד הפנימי של הברך, במקום לעבור במרכזה. ברגלי X שנדירים יותר, הציר של העמסת משקל הגוף מצוי בצד החיצוני של הברך, כאשר הצד הפנימי אינו עמוס, לכן השחיקה של הסחוס הינה בלשכה החיצונית.

ההגיון הפשוט מביא למסקנה שהיה זה טוב אם ניתן היה לקרב את ציר נשיאת העומס יותר קרוב למרכז המפרק ועל ידי כך להפחית מהעומס בצד בו העומס מוגבר ולהעביר יותר עומס לצד שאינו עמוס. על ידי כך להגן על הסחוס שהחל את תהליך השחיקה בצידו של המפרק שבו עובר העומס המירבי. ייתכן שהפחתת העומס על הסחוס יאט את התהליך של השחיקה.

אם כן, יהיה זה הגיוני לנסות טיפול שמפחית את העומס על הסחוס העמוס מדי.

אם ניתן להאט את תהליך השחיקה, ייתכן שהתהליך לא יגיע לחומרה שמחייבת, בסופו של דבר, ניתוח להחלפת המפרק. קיים גם סיכוי להפחית את עוצמת הכאב.

כאשר מכניסים מדרס טריז בצד החיצוני של העקב, נוצר מצב של הפחתת ההעמסה בלשכה הפנימית של הברך. זה מתאים לברך O, בו השחיקה נמצאת בלשכה הפנימית. ולהבדיל, אם שמים את מדרס הטריז בצד הפנימי של העקב, נוצר מצב של העברת ההעמסה ללשכה הפנימית של הברך. זה מתאים לברכי X בהן השחיקה היא בעיקר בלשכה החיצונית.

אם כן, קיים מקום להשתמש במדרסים עם טריזים כדי לנסות להקל ולהאיט את תהליך השחיקה באחת מלשכות הברך. תהליך כזה יהיה איטי מאוד ויימשך חודשים רבים, אפילו עד שנים. המטופל חייב להתגבר על אי נוחות מסויימת בתחילת השימוש של מדרס הטריז וסבלנות רבה מאוד בהמשך הדרך.

המטרה בעצם תהיה לחיות לצמיתות עם מדרס הטריז כדי להקל לצמיתות על הסחוס הפגום. הספרות העולמית חלוקה  בנושא זה.

חלק מהמאמרים מצאו תועלת בהקלת הכאבים בזמן הדריכה וייתכן גם בהאטה של התהליך השחיקתי, וחלק מהמאמרים אומרים שלא מצאו תועלת. אם ניתן על ידי שימוש במדרסים להפחית כאבים ולדחות צורך בניתוח מסיבת האטת תהליך השחיקה, הרי שכדאי מאוד לנסות להשיג זאת. ברוב המאמרים השליליים, הייתה תקופת השימוש במדרס טריז קצרה מדי, לכן לדעתי המסקנות שלהם אינן קובעות. כמו כן המטופלים לא שמו את מדרס הטריז בכל זוגות הנעליים והסנדלים שלהם, ולא הייתה שום ביקורת על הציות שלהם להימנע מהליכה בלי הטריז.

תוכנית הטיפול

לביקור במרפאה המטופל/ת  מכין/ה:

  1. צילום רונטגן AP של שתי הברכיים בעמידה
  2. לפחות שלושה זוגות נעליים או סנדלים אשר בשימוש יום יום בחוץ ובבית.

 הוא/היא עובר/ת בדיקה יסודית של הברכיים. אם הנבדק/ת נמצא/ת מתאים (זאת אומרת אם האבחנה של ארתרוזיס בלישכה אחת בברך אושרה), מדביקים את מדרס הטריז בתוך הנעליים שעתידות להיות בשימוש יומיומי וגם בנעלי בית שהמטופל נוהג לנעול. המטרה היא שהמטופל/ת ילך/תלך אך ורק על שטח בו נמצא מדרס הטריז ולא יחף ולא ינעל/תנעל נעל שלא קיים בה הטריז. לעיתים קרובות המטופל/ת ירגיש/תרגיש קצת אי נוחות בימים הראשונים של דריכה על מדרס  הטריז, אולם אי הנוחות זאת עתידה לחלוף תוך זמן קצר, כאשר מתרגלים לתנוחה השונה של כף רגלו בעת הדריכה.

כפי שכבר הוסבר לעיל, תהליך הריפוי הוא איטי, לכן אפילו אם הכאבים פוחתים, אין זה אומר שכבר ניתן להיפטר מהטריז. תקופת השימוש של מדרס טריז היא לצמיתות או עד שמחליטים על טיפול כירורגי, משום שלא ניתן להשיג תיקון מוחלט בציר המעוות של נשיאת המשקל דרך הברך.

הקשר השני (אחרי הביקור הראשון), יהיה קשר טלפוני בלבד אחרי חצי שנה. על פי תוצאות הדיון בין הרופא והמטופל יוחלט על המשך ניהול המקרה: במקרה שאין שום שיפור בכאב ובתפקוד לאחר 6 חודשים, הטיפול יופסק.

העלויות

העלות של הבדיקה, וההתייעצות המפורטת, ואספקת המדרסים המטריזים לפי הצורך, היא 1200 ₪. המטופל יקבל חשבונית מס שהיא טובה לכל הביטוחים ה"מושלמים" וכל הביטוחים הפרטיים, מלבד ביטוח מכבי ולאומית. בדרך כלל ההחזר הינו בשיעור של 50% דרך הביטוחים המושלמים ו 80% על ידי הביטוחים הפרטיים.

סוף דבר

מי שאינו מוכן לסבול כמה ימים של אי-נוחות בזמן הדריכה וההליכה עד שמתרגלים לתנוחה השונה של כף הרגל, אינו מתאים לטיפול זה. כמו כן מי שחסר סבלנות להמשיך בטיפול למשך התקופות הנזכרות לעיל, אינו מתאים. כפי שהוסבר לעיל, מדובר בגורם מכני מולד לנזק בסחוס המפרקי: העיוותים הקבועים בצירי העמסת משקל הגוף דרך הברכיים, ולכן אם הטיפול במדרס טריז עוזר, הוא חייב להמשיך באופן קבוע, אלא אם מצב הברך מחמיר מאוד ויש מקום לפתור את הבעיה על ידי ניתוח. ניתן לתקן את העיוות של הציר על ידי ניתוח חיתוך גבוה של עצם השוקה.

ניתוח זה כיום בוצע בעיקר רק אצל צעירים עם רגלי O או רגלי X , בשלב שניתן עוד למנוע את שחיקת הסחוס, או חולים עד גיל העמידה בהם הנזק בסחוס הינו התחלתי בלבד.

אחרת מבצעים ניתוח החלפה שלמה או חלקית של המשטחים המפרקיים.

הזמנת תור  למרפאת ברך ארתרוזיס חד לשכתי של פרופ. רייס : טל. 8440*

לכל שאלה או בקשה ניתן להשאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם

פרופ' רייס כלול ברשימת המומחים-יועצים הפרטיים בביטוחים המשלימים של קופות החולים כללית, מאוחדת (לצרכי החזר כספי מהקופה). בנוסף נבדקים בעלי ביטוחים פרטיים זכאים להחזר כספי מחברות הביטוח

דילוג לתוכן